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到2025年1月1日山西省居民醫(yī)保將實現(xiàn)“六統(tǒng)一”

投稿 廣州信息港2024/01/17 09:36:41 發(fā)布 IP屬地:未知 來源:廣州招聘網(wǎng) 作者:廣州招聘網(wǎng) 76 閱讀 0 評論 0 點贊

近日,省政府辦公廳公布《山西省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌方案》。到2025年1月1日,全省居民醫(yī)保實現(xiàn)參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。


山西省推進居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌,建立更加公平可及的居民醫(yī)保制度。

  • 統(tǒng)一全省居民醫(yī)保基金管理模式,建立調(diào)劑金制度,增強基金互助共濟和抵御風險能力;
  • 建立省級、市級對居民醫(yī)?;鸸芾砗歪t(yī)療費用控制責任和激勵約束機制;
  • 提升經(jīng)辦服務水平,方便參保居民就醫(yī)結(jié)算。


“六統(tǒng)一”中,統(tǒng)一參保范圍指的是,山西省行政區(qū)域內(nèi),未參加職工醫(yī)療保險或者未按照規(guī)定享有國家其他形式醫(yī)療保障的人員依法參加居民醫(yī)保。居民醫(yī)保實行按年集中參保繳費,原則上每年12月31日前完成次年居民醫(yī)保個人繳費,因特殊情況可適當延長集中征繳期。特困人員、低保對象、防返貧監(jiān)測對象等救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費部分按規(guī)定享受分類資助,全省執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準。

統(tǒng)一待遇標準指的是,全省居民醫(yī)保實行統(tǒng)一的普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“兩病”門診用藥保障和住院保障政策,執(zhí)行統(tǒng)一的起付標準、支付比例、最高支付限額,并隨經(jīng)濟社會發(fā)展和基金運行情況動態(tài)調(diào)整。
在統(tǒng)一經(jīng)辦服務方面,制定全省統(tǒng)一的按病組付費(DRG)分組和經(jīng)辦規(guī)程,將DRG和按病種分值付費(DIP)工作規(guī)范、服務標準等納入定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理范圍。省級統(tǒng)籌前各市確定的定點醫(yī)療機構(gòu),統(tǒng)籌后作為全省居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)予以互認。

此外,《方案》對統(tǒng)一基金預算管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)也作出明確規(guī)定。同時,制定了多項保障措施。如,建立健全衛(wèi)生服務體系,規(guī)范醫(yī)療服務行為,為參保居民提供良好的醫(yī)療健康服務。

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